רישומון - אורט אורן עפולה

פרטי התלמיד

תעודת זהות *

שם משפחה *

שם פרטי *

רישום לכיתה *

מגדר *

תאריך לידה *

ארץ לידה *

קופת חולים *

שפת דיבור *

יישוב/עיר *

רחוב *

מספר הבית *

מספר הדירה

שכונה

מיקוד *

טלפון נייד תלמיד/ה *

מייל תלמיד/ה *

בית הספר בו התלמיד לומד כעת *

פרטים נוספים

האם קיים אבחון? *

פסיכולוג/ית *

מורת שילוב *

קלינאי תקשורת *

ריפוי בעיסוק *

האם מוכרים ברווחה? *

האם תלמיד פנימייה *

חשוב לי להגיד ש...

כיתות מופת/ מופת מדעית/ מופת ליד וכיתת עתודה מדעית טכנולוגית

(הכפתור יהיה לחיץ לאחר שכל שדות החובה מלאים ושמורים, בכל החלקים)